Gonartrose

Gonartrosevervormt artrose van het kniegewricht. Het gaat gepaard met schade aan het hyaliene kraakbeen van de gewrichtsoppervlakken van het scheenbeen en het dijbeen en heeft een chronisch progressief beloop. Klinische symptomen zijn onder meer pijn die verergert bij beweging, bewegingsbeperking en synovitis (vochtophoping) in het gewricht. In de latere stadia wordt de ondersteuning van het been verminderd en wordt een uitgesproken bewegingsbeperking waargenomen. De pathologie wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, klachten, lichamelijk onderzoek en radiografie van het gewricht. De behandeling is conservatief: medicamenteuze therapie, fysiotherapie, oefentherapie. Als er sprake is van aanzienlijke vernietiging van het gewricht, is endoprothese geïndiceerd.

Algemene informatie

Gonartrose (van het Latijnse articulatio-genus - kniegewricht) of vervormende artrose van het kniegewricht is een progressieve degeneratieve-dystrofische laesie van intra-articulair kraakbeen met een niet-inflammatoire aard. Gonartrose is de meest voorkomende artrose. Meestal treft het mensen van middelbare leeftijd en ouderen, vrouwen worden vaker getroffen. Na een blessure of constante intense stress (bijvoorbeeld tijdens professionele sporten) kan gonartrose op jongere leeftijd optreden. Preventie speelt de belangrijkste rol bij het voorkomen van het optreden en de ontwikkeling van gonartrose.

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, ligt de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte niet in de afzetting van zouten, maar in ondervoeding en veranderingen in de structuur van intra-articulair kraakbeen. Bij gonartrose kunnen er brandpunten van calciumzoutafzetting optreden op de plaats waar de pezen en het ligamenteuze apparaat zijn vastgehecht, maar deze zijn secundair en veroorzaken geen pijnlijke symptomen.

Oorzaken van gonartrose

In de meeste gevallen is het onmogelijk om één reden voor de ontwikkeling van pathologie te identificeren. In de regel wordt het optreden van gonartrose veroorzaakt door een combinatie van verschillende factoren, waaronder:

• Blessures. Ongeveer 20-30% van de gevallen van gonartose houdt verband met eerdere verwondingen: scheenbeenfracturen (vooral intra-articulair), meniscusletsels, tranen of breuken van ligamenten. Doorgaans treedt gonartrose 3-5 jaar na een traumatisch letsel op, hoewel een eerdere ontwikkeling van de ziekte mogelijk is - 2-3 maanden na het letsel.
• Lichaamsbeweging. Vaak gaat de manifestatie van gonartrose gepaard met overmatige belasting van het gewricht. De leeftijd na 40 jaar is een periode waarin veel mensen begrijpen dat regelmatige lichamelijke activiteit noodzakelijk is om het lichaam in goede conditie te houden. Wanneer ze beginnen met sporten, houden ze geen rekening met leeftijdsgebonden veranderingen en belasten ze de gewrichten onnodig, wat leidt tot de snelle ontwikkeling van degeneratieve veranderingen en het optreden van symptomen van gonartrose. Hardlopen en intensieve snelle squats zijn vooral gevaarlijk voor de kniegewrichten.
• Overgewicht. Bij overgewicht neemt de belasting van de gewrichten toe, zowel microtrauma als ernstige schade (meniscusscheuren of ligamentscheuren) komen vaker voor. Gonartrose is vooral moeilijk bij zwaarlijvige patiënten met ernstige spataderen.

Het risico op gonartrose neemt ook toe na eerdere artritis (artritis psoriatica, reactieve artritis, reumatoïde artritis, jichtartritis of spondylitis ankylopoetica). Bovendien omvatten risicofactoren voor de ontwikkeling van gonartrose genetisch bepaalde zwakte van het ligamenteuze apparaat, metabolische stoornissen en verminderde innervatie bij bepaalde neurologische ziekten, traumatisch hersenletsel en letsel aan de wervelkolom.

Pathogenese

Het kniegewricht wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van twee botten: het dijbeen en het scheenbeen. Op het vooroppervlak van het gewricht bevindt zich de patella, die tijdens beweging langs de holte tussen de condylussen van het dijbeen glijdt. De fibula neemt niet deel aan de vorming van het kniegewricht. Het bovenste deel bevindt zich aan de zijkant en net onder het kniegewricht en is via een laag bewegend gewricht verbonden met het scheenbeen.

De gewrichtsoppervlakken van het scheenbeen en het dijbeen, evenals het achterste oppervlak van de patella, zijn bedekt met glad, zeer sterk en elastisch, dicht elastisch hyalien kraakbeen van 5-6 mm dik. Kraakbeen vermindert wrijvingskrachten tijdens bewegingen en vervult een schokabsorberende functie tijdens schokbelastingen.

In het eerste stadium van gonartrose is de bloedcirculatie in de kleine intra-ossale vaten die het hyaliene kraakbeen voeden verstoord. Het oppervlak van het kraakbeen wordt droog en verliest geleidelijk zijn gladheid. Er verschijnen scheuren op het oppervlak. In plaats van zacht en ongehinderd te glijden, ‘kleeft’ het kraakbeen aan elkaar vast. Door voortdurende microtrauma’s wordt kraakbeenweefsel dunner en verliest het zijn schokabsorberende eigenschappen.

In de tweede fase van gonartrose treden compenserende veranderingen op in de botstructuren. Het gezamenlijke platform is afgeplat en past zich aan aan verhoogde belastingen. De subchondrale zone (het deel van het bot dat zich direct onder het kraakbeen bevindt) wordt dikker. Botgroei verschijnt langs de randen van de gewrichtsoppervlakken - osteofyten, die qua uiterlijk op de röntgenfoto op stekels lijken.

Tijdens gonartrose degenereren het synoviale membraan en het gewrichtskapsel ook en raken ‘gerimpeld’. De aard van de gewrichtsvloeistof verandert - het wordt dikker, de viscositeit neemt toe, wat leidt tot een verslechtering van de smerende en voedingseigenschappen. Door een gebrek aan voedingsstoffen versnelt de degeneratie van het kraakbeen. Het kraakbeen wordt nog dunner en verdwijnt op sommige plekken zelfs volledig. Na het verdwijnen van kraakbeen neemt de wrijving tussen de gewrichtsoppervlakken sterk toe en verlopen degeneratieve veranderingen snel.

In het derde stadium van gonartrose zijn de botten aanzienlijk vervormd en lijken ze in elkaar te zijn gedrukt, waardoor de beweging in het gewricht aanzienlijk wordt beperkt. Kraakbeenweefsel is vrijwel afwezig.

Classificatie

Rekening houdend met de pathogenese in de traumatologie en orthopedie, worden twee soorten gonartrose onderscheiden: primaire (idiopathische) en secundaire gonartrose. Primaire gonartrose treedt bij oudere patiënten op zonder eerder trauma en is meestal bilateraal. Secundaire gonartrose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van pathologische veranderingen (ziekten, ontwikkelingsstoornissen) of verwondingen van het kniegewricht. Kan op elke leeftijd voorkomen, meestal eenzijdig.

Rekening houdend met de ernst van pathologische veranderingen, worden drie stadia van gonartrose onderscheiden:

• Eerste fase– initiële manifestaties van gonartrose. Gekenmerkt door periodieke doffe pijn, meestal na aanzienlijke belasting van het gewricht. Er kan een lichte zwelling van het gewricht optreden, die vanzelf verdwijnt. Er is geen vervorming.
• Tweede podium– toename van de symptomen van gonartrose. De pijn wordt langer en intenser. Er klinkt vaak een krakend geluid. Er is sprake van een lichte tot matige bewegingsbeperking en lichte vervorming van het gewricht.
• Derde fase– klinische manifestaties van gonartrose bereiken hun maximum. De pijn is bijna constant, het lopen is verminderd. Er is een uitgesproken beperking van de mobiliteit en merkbare vervorming van het gewricht.

Symptomen van gonartrose

De ziekte begint geleidelijk, geleidelijk. In de eerste fase van gonartrose ervaren patiënten lichte pijn bij het bewegen, vooral bij het op- en aflopen van de trap. Er kan een gevoel van stijfheid in het gewricht zijn en een "aanspanning" in het popliteale gebied. Een kenmerkend symptoom van gonartrose is ‘beginpijn’: pijnlijke gevoelens die optreden tijdens de eerste stappen na het opstaan uit een zittende positie. Wanneer een patiënt met gonartrose ‘afwijkt’, neemt de pijn af of verdwijnt deze, en na aanzienlijke stress verschijnt deze weer.

Uiterlijk wordt de knie niet veranderd. Soms merken patiënten met gonartrose een lichte zwelling van het getroffen gebied op. In sommige gevallen, in de eerste fase van gonartrose, hoopt zich vocht op in het gewricht - er ontstaat synovitis, die wordt gekenmerkt door een toename van het volume van het gewricht (het wordt gezwollen, bolvormig), een gevoel van zwaarte en bewegingsbeperking.

In de tweede fase van gonartrose wordt de pijn intenser, treedt zelfs op bij lichte belasting en wordt intenser bij intensief of lang lopen. In de regel is de pijn gelokaliseerd langs het voorste interne oppervlak van het gewricht. Na een lange rustperiode verdwijnen de pijnlijke gevoelens meestal en verschijnen ze weer bij beweging.

Naarmate gonartrose vordert, neemt het bewegingsbereik in het gewricht geleidelijk af, en wanneer wordt geprobeerd het been zoveel mogelijk te buigen, treedt er scherpe pijn op. Bij het bewegen kan er een ruw knarsend geluid hoorbaar zijn. De configuratie van het gewricht verandert, alsof het uitzet. Synovitis komt vaker voor dan in de eerste fase van gonartrose en wordt gekenmerkt door een persistenter beloop en de ophoping van meer vocht.

In het derde stadium van gonartrose wordt de pijn vrijwel constant, waardoor patiënten niet alleen last krijgen tijdens het lopen, maar ook in rust. 's Avonds zijn patiënten lang bezig met het vinden van een comfortabele slaaphouding. Vaak verschijnt pijn zelfs 's nachts.

De flexie van het gewricht is aanzienlijk beperkt. In sommige gevallen is niet alleen de flexie, maar ook de extensie beperkt, waardoor de patiënt met gonartrose het been niet volledig kan strekken. Het gewricht is vergroot en vervormd. Sommige patiënten ervaren een hallux valgus- of varus-misvorming - de benen worden X- of O-vormig. Door beperkte bewegingen en vervorming van de benen wordt het lopen onstabiel en waggelt. In ernstige gevallen kunnen patiënten met gonartrose alleen bewegen met behulp van een stok of krukken.

Diagnostiek

De diagnose gonartrose wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt, objectieve onderzoeksgegevens en röntgenonderzoek. Bij onderzoek van een patiënt met de eerste fase van gonartrose kunnen externe veranderingen meestal niet worden gedetecteerd. In de tweede en derde fase van gonartrose worden verruwing van de contouren van de botten, vervorming van het gewricht, bewegingsbeperking en kromming van de as van het ledemaat gedetecteerd. Wanneer de patella in dwarsrichting beweegt, is een knarsend geluid hoorbaar. Bij palpatie wordt een pijnlijk gebied zichtbaar vanaf de patella, ter hoogte van de gewrichtsruimte, maar ook daarboven en eronder.

Bij synovitis neemt het volume van het gewricht toe en worden de contouren gladder. Er wordt een uitstulping gedetecteerd langs de anterolaterale oppervlakken van het gewricht en boven de patella. Bij palpatie wordt fluctuatie bepaald.

Röntgenfoto van het kniegewricht is een klassieke techniek waarmee u de diagnose kunt verduidelijken, de ernst van pathologische veranderingen bij gonartrose kunt vaststellen en de dynamiek van het proces kunt volgen, waarbij u na enige tijd herhaaldelijk foto's kunt maken. Vanwege de beschikbaarheid en lage kosten blijft het tot op de dag van vandaag de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van gonartrose. Bovendien stelt deze onderzoeksmethode ons in staat andere pathologische processen (bijvoorbeeld tumoren) in het scheenbeen en het dijbeen uit te sluiten.

In het beginstadium van gonartrose kunnen veranderingen op röntgenfoto's ontbreken. Vervolgens wordt een vernauwing van de gewrichtsruimte en verdichting van de subchondrale zone bepaald. De gewrichtseinden van het dijbeen en vooral het scheenbeen zetten uit, de randen van de condylussen worden puntig.

Bij het bestuderen van een röntgenfoto moet er rekening mee worden gehouden dat bij de meeste ouderen min of meer uitgesproken veranderingen worden waargenomen die kenmerkend zijn voor gonartrose en niet altijd gepaard gaan met pathologische symptomen. De diagnose gonartrose wordt alleen gesteld met een combinatie van radiologische en klinische symptomen van de ziekte.

Momenteel worden, naast traditionele radiografie, moderne technieken zoals computertomografie van het kniegewricht, die een gedetailleerd onderzoek van pathologische veranderingen in botstructuren mogelijk maakt, en MRI van het kniegewricht, gebruikt om veranderingen in zachte weefsels te identificeren, gebruikt om gonartrose te diagnosticeren. .

Behandeling van gonartrose

Conservatieve activiteiten

De behandeling wordt uitgevoerd door traumatologen en orthopedisten. Therapie voor gonartrose moet zo vroeg mogelijk beginnen. Tijdens de periode van exacerbatie wordt de patiënt met gonartrose aanbevolen om te rusten voor maximale ontlading van het gewricht. De patiënt krijgt therapeutische oefeningen, massage, fysiotherapie (UHF, elektroforese met novocaïne, fonoforese met hydrocortison, diadynamische stromen, magnetische en lasertherapie) en moddertherapie voorgeschreven.

Medicamenteuze therapie voor gonartrose omvat chondroprotectors (medicijnen die de metabolische processen in het gewricht verbeteren) en medicijnen die gewrichtsvloeistof vervangen. In sommige gevallen is bij gonathrose intra-articulaire toediening van steroïde hormonen geïndiceerd. Vervolgens kan de patiënt worden doorverwezen voor een sanatoriumbehandeling.

Een patiënt met gonartrose kan het advies krijgen om met een stok te lopen om het gewricht te ontlasten. Soms worden speciale orthesen of op maat gemaakte inlegzolen gebruikt. Om de degeneratieve processen in het gewricht bij gonartrose te vertragen, is het erg belangrijk om bepaalde regels te volgen: sporten, onnodige belasting van het gewricht vermijden, comfortabele schoenen kiezen, uw gewicht in de gaten houden, uw dagelijkse routine goed organiseren (afwisselend laden en rusten, uitvoeren speciale oefeningen).

Chirurgie

Bij uitgesproken destructieve veranderingen (in de derde fase van gonartrose) is conservatieve behandeling niet effectief. In gevallen van hevige pijn, disfunctie van het gewricht en beperkt vermogen om te werken, vooral als een patiënt op jonge of middelbare leeftijd aan gonartrose lijdt, nemen ze hun toevlucht tot een operatie (knievervanging). Vervolgens worden herstelmaatregelen uitgevoerd. De periode van volledig herstel na een gewrichtsvervangende operatie voor gonartrose duurt 3 maanden tot zes maanden.